1例头晕病例分享

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主观资料

患者女性，68岁，本地人，已婚。

因“发作性头晕4天”入院。

患者4天前睡觉躺下、起床时突发头晕，感天旋地转，持续时间小于1分钟，后自行缓解，再次体位变动（躺下、起床）又发作，平时活动、行走时都无头晕，发作时伴有恶心，无呕吐，无耳鸣、听力下降，无肢体活动障碍，无肢体麻木，口齿清晰，无复视，无饮水呛咳等

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客观资料

?生命体征平稳，心肺腹查体无殊。

神经系统查体：双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼震(-)，双侧眼球活动自如，双侧额纹对称等深，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力肌张力正常，深浅感觉检查正常对称，双侧腱反射（++），双侧巴氏征（-），颈无抵抗，克氏征（-），指鼻试验准确，跟膝胫试验稳准，闭目直立试验：（—）

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前庭功能检查

扫视正常，平滑跟踪正常，水平头脉冲检查（甩头试验）：阴性，凝视性眼震：阴性，眼偏斜：无，变位试验：Dix-Hallpike试验:右侧出现眩晕，可见上跳扭转性眼震，有潜伏期，持续时间小于1分钟；Roll-test：未见明显异常

右侧Dix-Hallpike试验

前庭功能

检查

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其他辅助检查

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血常规：正常；尿常规+尿沉渣:白细胞弱阳性,大便常规：正常；血凝全套:D-D二聚体1.3mg/L,血脂全套:甘油三酯1.14mmol/L,总胆固醇5.57mmol/L,低密度脂蛋白3.34mmol/L。肝功能：正常；甲状腺全套：正常；女性肿瘤标记物：正常。头颅CT:未见明显异常。心电图：窦性心律。颈动脉椎动脉B超：未见异常。腹部B超：脂肪肝，胆囊息肉，胆囊壁胆固醇结晶

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诊断

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

--右后水平半规管管石

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治疗

耳石复位治疗

p耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法

?手法复位：复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法

受累半规管

复位手法

后半规管BPPV

?Epley法

?改良Epley法

?Semont法

外半规管BPPV

?管结石症：Barbecue法、Gufoni法（向健侧）

?嵴帽结石症：Gufoni法（向患侧）、改良Semont法

前半规管BPPV

多半规管BPPV

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治疗结果

患者为右后半规管管石，给予Epley手法复位后复查Dix-hallpike(-)。体位改变（躺下、起床）时未有头晕发作。头晕完全治愈。

知识拓展

漫画耳石症，带您了解头晕的罪魁祸首